El costo de un seguro médico en Estados Unidos varía considerablemente según varios factores, siendo de los más importantes tu edad y el tipo de cobertura que elijas.
- Tu edad es un factor que no puedes controlar y, por lo general, un seguro médico es más barato cuando alguien es jóven y más caro cuando alguien es adulto mayor. De acuerdo a Forbes, en 2024 las personas de 21 años tienen en promedio una prima mensual de $425 USD, mientras que las personas de 60 años tienen en promedio una prima mensual de $1,154 USD. Una diferencia realmente significativa
- El segundo factor sí está bajo tu control porque es el tipo de plan que elijas comprar, con la compañía que te interese y con la red de proveedores que te convenga. Con la amplia gama de opciones disponibles en el Mercado de Salud (o Marketplace), es importante entender qué implica cada tipo de plan y cómo se refleja en el precio que pagas mensualmente, también conocido como la prima.
Tipos de planes de cobertura y sus costos
Para ayudarte a entender los tipos de planes, es necesario empezar por las diferencias entre ambos. En general, existen diferentes tipos de seguros médicos de acuerdo a diversos tipos de planes que existen: HMO (Health Maintenance Organization), PPO (Preferred Provider Organization), EPO (Exclusive Provider Organization) y POS (Point of Service). Estos son diferentes tipos de planes de seguro médico que determinan cómo se gestionan los servicios de atención médica y la red de proveedores. Cada tipo tiene características específicas sobre la flexibilidad para elegir médicos, la necesidad de obtener referencias y los costos asociados.
- HMO (Health Maintenance Organization): Este tipo de plan requiere que elijas un médico de atención primaria (PCP) y obtengas referencias de este para ver a especialistas. Suelen tener primas más bajas y copagos reducidos, pero la red de proveedores es más restringida.
- PPO (Preferred Provider Organization): Ofrece mayor flexibilidad, permitiendo visitas a especialistas sin necesidad de referencias. Puedes ver proveedores fuera de la red, aunque esto suele implicar costos más altos. Las primas son generalmente más altas que en los planes HMO.
- EPO (Exclusive Provider Organization): Similar a los PPO en cuanto a la flexibilidad para ver especialistas sin referencia, pero solo cubre servicios de proveedores dentro de la red, excepto en emergencias.
- POS (Point of Service): Combina características de HMO y PPO. Requiere referencias para ver especialistas, pero permite visitas a proveedores fuera de la red a un costo adicional.
Asegúrate de que los médicos, hospitales y especialistas que prefieres estén dentro de la red del seguro. Esto puede afectar significativamente tus costos, ya que los proveedores fuera de la red suelen tener tarifas más altas.
Cabe mencionar que el plan HMO (Health Maintenance Organization) suele ser el más económico, mientras que el más costoso es el PPO (Preferred Provider Organization).
Otro aspecto importante es que los seguros médicos ofrecidos en el Mercado de Salud están organizados en niveles metálicos: Bronce, Plata, Oro y Platino. Estos niveles no solo indican el costo de la prima, sino también cuánto cubre el seguro cuando necesitas atención médica.
En los planes bronce y plata, las primas suelen ser más económicas, pero los deducibles son más altos. Por otro lado, los planes oro y platino tienen los deducibles más bajos, pero las primas más altas.
¿Cómo elegir el plan adecuado?
La elección del plan dependerá de varios factores, incluidos tu estado de salud, tu capacidad para pagar las primas mensuales y cuánto estás dispuesto a gastar de tu bolsillo en caso de necesitar atención médica. Si eres alguien que rara vez va al médico, un plan bronce con bajas primas y un alto deducible podría ser adecuado. Sin embargo, si anticipas necesitar atención regular o tienes una afección médica crónica, un plan plata o superior podría ofrecerte más seguridad financiera.
Recuerda que, además de las primas, es fundamental considerar los deducibles, copagos y coaseguro que vienen con cada plan. Para comprender esos conceptos, te invitamos a leer ¿Cómo funcionan los seguros médicos en Estados Unidos?
Otros factores que afectan el costo de tu seguro médico
- Ubicación geográfica: El costo del seguro varía dependiendo del estado en el que vivas. Por ejemplo, estados como California y Nueva York tienden a tener costos más altos que otros como Texas o Florida.
- Subsidios y créditos fiscales: Muchas personas pueden calificar para subsidios que reduzcan significativamente el costo de la prima mensual.
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FAQs
¿Cuánto cuesta un seguro médico en promedio en Estados Unidos?
El costo promedio de un seguro médico varía según la edad y el tipo de cobertura. Por ejemplo, en 2024, una persona de 21 años paga una prima mensual promedio de $425 USD, mientras que una persona de 60 años paga alrededor de $1,154 USD. Cabe mencionar que esos precios son precios que dan directamente las compañías aseguradoras.
¿Qué factores afectan el costo de mi seguro médico?
Los principales factores son tu edad, el tipo de plan que elijas, tu ubicación geográfica y la elegibilidad para subsidios o créditos fiscales.
¿Cómo puedo reducir el costo de mi seguro médico?
Puedes calificar para subsidios y créditos fiscales que pueden reducir significativamente tu prima mensual. Es recomendable explorar opciones a través del Mercado de Salud (Marketplace). ¡Finhabits te puede ayudar gratuitamente! Conoce más aquí.
